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                  关于调整城镇职工大病保险待遇的通知

各县（市）医改（医保）办、财政局，各相关单位：

为进一步完善医疗保险体系，提高城镇职工大病保险保障水平，经市政府同意，现就调整城镇职工大病保险筹资及待遇有关事项通知如下：

一、调整保障范围。参保职工在定点医疗机构发生的特殊病门诊费用纳入大病保险保障范围。

二、降低起付标准。城镇职工大病保险起付标准降低为1.5万元；其中，计划生育特殊家庭父母大病保险起付标准降低为0.5万元。

三、调整大病保险分段并提高大病保险支付比例。超过城镇大病保险起付标准的《药品目录》外合规药品费用纳入大病保险分段支付范围。个人自付费用分段及报销比例调整为5万元（含）以下的60%，5万元至10万元（含）的70%，10万元至20万元（含）的75%，20万元以上的85%；计划生育特殊家庭父母分段支付比例分别为65%、75%、80%、90%。

四、提高筹资标准。根据大病保险待遇调整需要，城镇职工大病保险筹资标准相应提高为每人每年55元，所需资金从城镇职工基本医疗保险基金中划转。

五、相关要求。各级医保经办机构、商业保险承办机构要及时做好医疗保险信息系统调整，确保调整后的政策及时落地。医保经办机构与承办的商业保险机构要同步做好城镇职工大病保险合同的调整修订，完善合同管理。

本通知自2019年1月1日起施行。

                                        合肥市医改（医保）办公室  合肥市财政局